高校生のための歌曲コンクール（中学生チャレンジ部門） 申込フォーム ☆参加者本人の写真、生徒証の写し、参加料振込控え、オンラインストレージ（大容量ファイル送信サービス）に格納した動画のURLをご用意頂き入力ください。 申込部門 必須 中学生チャレンジ部門 お名前 必須 氏名 フリガナ ローマ字（例：Showa Hanako）苗字・名の順 性別 必須 男性女性 生年月日 必須 200520062007200820092010201120122013 年 123456789101112 月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 1213141516171819歳 学校 必須 学校所在地 北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県その他(オンライン通信制等) 管轄 国立県立都立府立道立市立私立町立村立その他 ※国立・都,道,府,県立・市立・私立・町,村立,その他からお選び下さい。 学校名 学年 1年2年3年 自宅住所 必須 郵便番号 都道府県 市区町村 町名・番地・建物名・部屋番号 ※住所は「丁目」「番地」「号」「号室」等全て入力してください 連絡先 自宅電話 必須 メールアドレス 必須 本人保護者 ※「@icloud.com」のメールアドレスをご使用の場合、セキュリティの関係で正常に届かないことがございます。 お手数をおかけしますが、その他のアドレスをお持ちの場合には「@icloud.com」以外のアドレスでお申し込みをお願いいたします。 携帯電話 必須 本人保護者 添付資料必須 ●参加者本人の写真 必須 ※縦4cm×横3cmのサイズとし最大2MBまで ●生徒証の写し（在校証明書可） 必須 ●予選参加料振込控え写し 必須 ●ビデオ 必須 オンラインストレージ（大容量ファイル送信サービス）使用、ダウンロードURLを下記に入力ください 課題曲 必須 中学校の音楽の教科書に掲載されている歌唱曲1曲5分以内（教育出版社または教育芸術社） 曲名 作曲者名 出版社名 指導者 任意 ※記入の際は、指導者に許可を得てください。 指導者名 ※主に指導を受けている1名 指導者住所 郵便番号 都道府県 市区町村 町名・番地・建物名・部屋番号 ※住所は「丁目」「番地」「号」「号室」等全て入力してください 必須個人情報の取扱い 同意する 個人情報保護方針をご覧下さい。ご同意頂けない場合は、当フォームをご利用頂けません。 ※ご入力頂きました個人情報は学校法人東成学園の入試情報や講習会等の情報提供を目的として利用させて頂きます。 任意DM等の送付 送付する ※今回お申込み頂いた方には、今後本学園の情報をDM等でご案内いたします。不要の方はチェックを外してください。 スパムメール防止のため、こちらのボックスにチェックを入れてから送信してください。 自動返信に記載した番号は、受付番号です。 「送信ボタン」をクリック後に複数回クリックされますと、複数お申込みが入る場合がございます。 必ず応募受付のメッセージが出るまでお待ちくださいませ。